Factors associated with mortality in persons co-infected with tuberculosis and HIV in Suriname: a retrospective cohort study

[ABSTRACT]. Objective. To identify socio-demographic and clinical factors associated with mortality among persons with tuberculosis (TB) and TB/HIV co-infection in Suriname. Methods. This was a retrospective cohort study using data from the national TB and HIV databases for 2010 – 2015. The survival probability of TB and TB/HIV co-infected patients was analyzed using the Kaplan-Meier estimates and the log-rank test. A Cox proportional hazard model was applied. Results. The study showed that HIV-seropositivity (aHR: 2.08, 95%CI: 1.48 – 2.92) and older age (aHR: 5.84, 95%CI: 3.00 – 11.4) are statistically associated with higher mortality. For the TB/HIV co-infected patients, TB treatment (aHR: 0.43, 95%CI: 0.35 – 0.53) reduces the risk of death. Similarly, HIV treatment started (aHR: 0.15, 95%CI: 0.12 – 0.19) and delayed (aHR: 0.25, 95%CI: 0.13 – 0.47) result in less hazard for mortality; Directly-Observed Treatment (aOR: 0.16, 95%CI: 0.09 – 0.29) further reduces the risk. Conclusions. The Ministry of Health of Suriname should develop strategies for early case-finding in key populations, such as for HIV and TB in men 60 years of age and older. Implementation of Isoniazid Preventive Therapy for HIV should be pursued. Scaling up TB and HIV treatment, preferably through supervision, are essential to reducing the TB/HIV mortality.

[RESUMEN]. Objetivo. Identificar factores sociodemográficos y clínicos asociados con la mortalidad en personas con tuberculosis (TB) y VIH en Suriname. Métodos. Estudio de cohorte retrospectivo llevado a cabo con información de las bases de datos nacionales de TB y VIH para el período 2010-2015. Se analizó la probabilidad de supervivencia de los pacientes con TB y con coinfección TB/VIH mediante estimaciones de Kaplan-Meier y prueba de log-rank. Se aplicó un modelo de riesgo proporcional de Cox. Resultados. El estudio demostró que la seropositividad al VIH (cociente de riesgos instantáneos ajustado [aHR]: 2,08, IC 95%: 1,48-2,92) y la edad avanzada (aHR: 5,84, IC 95%: 3,00-11,4) están estadísticamente asociados con una mayor mortalidad. En los pacientes coinfectados con TB/VIH, el tratamiento de la TB (aHR: 0,43, IC 95%: 0,35-0,53) disminuye el riesgo de muerte. Del mismo modo, el inicio (dentro de 56 días) del tratamiento antirretroviral (aHR: 0,15, IC 95%: 0,12-0,19) y retrasado (aHR: 0,25, IC 95%: 0,13-0,47) conllevan un menor riesgo de mortalidad; el tratamiento directamente observado (aOR: 0,16, IC 95%: 0,09- 0,29) reduce aún más el riesgo. Conclusiones. El Ministerio de Salud de Suriname debe desarrollar estrategias para la búsqueda temprana de casos de TB y VIH en poblaciones clave, como en los varones de 60 años de edad o mayores. Debería establecerse el tratamiento preventivo con isoniazida en las personas con VIH. A fin de reducir la mortalidad debida a la TB y el VIH es esencial ampliar el tratamiento de ambas enfermedades, preferiblemente de manera supervisada.

[RESUMO]. Objetivo. Identificar fatores sociodemográficos e clínicos associados à mortalidade em pessoas com tuberculose (TB) e coinfecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) no Suriname. Métodos. Foi realizado um estudo de coorte retrospectivo. As informações foram obtidas das bases de dados nacionais de TB e HIV para o período de 2010 a 2015. A probabilidade de sobrevida dos pacientes com coinfecção por TB/HIV foi analisada a partir de estimativas de Kaplan-Meier e pelo teste log-rank. Um modelo de riscos proporcionais de Cox foi aplicado. Resultados. O estudo mostrou que soropositividade para o HIV (adjusted hazard ratio [aHR]: 2,08; IC95%: 1,48 a 2,92) e idade avançada (aHR: 5,84; IC95%: 3,00 a 11,4) foram estatisticamente associadas a maior mortalidade. Em pacientes coinfectados por TB e HIV, o tratamento da TB (aHR: 0,43; IC95%: 0,35 a 0,53) reduziu o risco de morte. Da mesma forma, o tratamento do HIV iniciado (em 56 dias) (aHR: 0,15; IC95%: 0,12 a 0,19) e retardado (aHR: 0,25; IC95%: 0,13 a 0,47) resultou em menor risco de mortalidade. O tratamento diretamente observado da tuberculose (aOR: 0,16; IC 95%: 0,09 a 0,29) reduziu ainda mais o risco. Conclusões. O Ministério da Saúde do Suriname deve desenvolver estratégias para a detecção precoce de casos em populações-chave, tais como homens com 60 anos de idade ou mais. A implementação da terapia preventiva com isoniazida para o HIV deve ser mantida. A intensificação do tratamento de TB e HIV, preferencialmente através da supervisão, é essencial para reduzir a mortalidade por TB/HIV.

Determinants of sputum smear nonconversion in smear-positive pulmonary tuberculosis patients in Suriname, 2010 – 2015

[ABSTRACT]. Objective. To identify factors associated with sputum smear nonconversion in patients with pulmonary tuberculosis (PTB) in Suriname. Methods. A case-control study was conducted using routinely-collected surveillance data of PTB cases reported in January 2010 – December 2015 and recorded in the database of the National Tuberculosis Program of Suriname. Cases were smear-positive PTB patients whose sputum results were negative 2 months after treatment initiation. Controls were the smear-positive PTB patients whose sputum results were negative in the same timeframe. Multivariate logistic regression analysis was used to examine associations between potential risk factors and smear conversion. Results. The two age groups ≥ 35 years (35 – 54 years, AOR: 2.7, 95%CI: 1.2 – 6.1; and 55+ years, AOR: 2.5, 95%CI: 1.1 – 5.9) and high bacillary load at baseline (AOR 2.34, 95%CI: 1.2 – 4.8) were significantly associated with delayed smear conversion. Conclusion. The National TB program of Suriname should develop strategies to address patients at higher risk for delayed smear conversion to prevent further spreading and unfavorable treatment outcomes. To better inform decision-making and future studies, the NTP should expand its data collection to include all risk factors for delayed smear conversion.

[RESUMEN]. Objetivo. Determinar los factores relacionados con la falta de conversión de la baciloscopia en pacientes con tuberculosis pulmonar (TBP) en Suriname. Métodos. Se llevó a cabo un estudio de casos y testigos con datos de vigilancia sistemática de la base de datos del programa nacional contra la tuberculosis de Suriname, se analizaron los casos de TBP notificados desde enero del 2010 hasta diciembre del 2015. Los casos fueron pacientes con TBP y baciloscopia positiva inicial cuyo resultado se volvió negativo al cabo de 2 meses del inicio del tratamiento. Los controles fueron pacientes con TBP y baciloscopia positiva inicial que presentaron resultados negativos de la baciloscopia durante el mismo período. Se usó un análisis de regresión logística multivariante para examinar las asociaciones entre los posibles factores de riesgo y la conversión de la baciloscopia. Resultados. Los grupos etarios de mayores de 35 años (35-54 años, ORA, 2,7, IC 95 %: 1,2-6,1; y mayores de 55 años, ORA, 2,5, IC 95 %: 1,1-5,9) con carga bacilar elevada al inicio del estudio (ORA, 2,34, IC 95 %: 1,2-4,8) presentaron una asociación significativa con retraso de la conversión de la baciloscopia. Conclusiones. El programa nacional contra la tuberculosis de Suriname debe plantear estrategias para atender a los pacientes con un riesgo más alto de retraso de la conversión de la baciloscopia a fin de prevenir una mayor propagación de la enfermedad y resultados desfavorables del tratamiento. Este programa debe ampliar la recopilación de datos para incluir todos los factores de riesgo de retraso de la conversión de la baciloscopia y de esta manera fundamentar mejor la toma de decisiones y los estudios futuros.

[RESUMO]. Objetivo. Identificar os fatores associados à não conversão da baciloscopia de escarro em pacientes com tuberculose pulmonar no Suriname. Métodos. Estudo de caso-controle conduzido baseado em dados de vigilância coletados rotineiramente de casos de tuberculose pulmonar notificados em janeiro de 2010 a dezembro de 2015 e registrados na base de dados do Programa Nacional de Combate à Tuberculose do Suriname. Os casos foram pacientes com tuberculose pulmonar com baciloscopia positiva cujos resultados ficaram negativos em dois meses após o início de tratamento. O grupo de controle foi formado por pacientes com tuberculose pulmonar e baciloscopia positiva inicial cujos resultados foram negativos no mesmo período. Uma análise de regressão logística multivariada foi realizada para examinar as associações entre os fatores de risco em potencial e a conversão da baciloscopia. Resultados. Idade de 35 anos ou mais (35 a 54 anos, OR ajustado 2,7, IC 95% 1,2–6.1; e 55 anos ou mais, OR ajustado 2,5, IC 95% 1,1–5,9) e alta carga bacilar inicial (OR ajustado 2,34, IC 95% 1,2–4,8) tiveram associação significativa com a conversão tardia da baciloscopia. Conclusões. O Programa Nacional de Combate à Tuberculose do Suriname deve elaborar estratégias para contemplar os pacientes com maior risco de conversão tardia da baciloscopia para evitar propagar mais a doença e prevenir desfechos desfavoráveis no tratamento. Para subsidiar melhor a tomada de decisão e estudos futuros, o Programa de Tuberculose deve expandir a coleta de dados para abranger os fatores de risco para conversão tardia da baciloscopia.

Determinants of sputum smear nonconversion in smear-positive pulmonary tuberculosis patients in Suriname, 2010 - 2015.

OBJECTIVE: To identify factors associated with sputum smear nonconversion in patients with pulmonary tuberculosis (PTB) in Suriname. METHODS: A case-control study was conducted using routinely-collected surveillance data of PTB cases reported in January 2010 - December 2015 and recorded in the database of the National Tuberculosis Program of Suriname. Cases were smear-positive PTB patients whose sputum results were negative 2 months after treatment initiation. Controls were the smear-positive PTB patients whose sputum results were negative in the same timeframe. Multivariate logistic regression analysis was used to examine associations between potential risk factors and smear conversion. RESULTS: The two age groups ≥ 35 years (35 - 54 years, AOR: 2.7, 95%CI: 1.2 - 6.1; and 55+ years, AOR: 2.5, 95%CI: 1.1 - 5.9) and high bacillary load at baseline (AOR 2.34, 95%CI: 1.2 - 4.8) were significantly associated with delayed smear conversion. CONCLUSION: The National TB program of Suriname should develop strategies to address patients at higher risk for delayed smear conversion to prevent further spreading and unfavorable treatment outcomes. To better inform decision-making and future studies, the NTP should expand its data collection to include all risk factors for delayed smear conversion.

Factors associated with mortality in persons co-infected with tuberculosis and HIV in Suriname: a retrospective cohort study.

OBJECTIVE: To identify socio-demographic and clinical factors associated with mortality among persons with tuberculosis (TB) and TB/HIV co-infection in Suriname. METHODS: This was a retrospective cohort study using data from the national TB and HIV databases for 2010 - 2015. The survival probability of TB and TB/HIV co-infected patients was analyzed using the Kaplan-Meier estimates and the log-rank test. A Cox proportional hazard model was applied. RESULTS: The study showed that HIV-seropositivity (aHR: 2.08, 95%CI: 1.48 - 2.92) and older age (aHR: 5.84, 95%CI: 3.00 - 11.4) are statistically associated with higher mortality. For the TB/HIV co-infected patients, TB treatment (aHR: 0.43, 95%CI: 0.35 - 0.53) reduces the risk of death. Similarly, HIV treatment started within 56 days (aHR: 0.15, 95%CI: 0.12 - 0.19) and delayed (aHR: 0.25, 95%CI: 0.13 - 0.47) result in less hazard for mortality; Directly-Observed Treatment (aOR: 0.16, 95%CI: 0.09 - 0.29) further reduces the risk. CONCLUSIONS: The Ministry of Health of Suriname should develop strategies for early case-finding in key populations, such as for HIV and TB in men 60 years of age and older. Implementation of Isoniazid Preventive Therapy for HIV should be pursued. Scaling up TB and HIV treatment, preferably through supervision, are essential to reducing the TB/HIV mortality.